Fragebogen Raucherentwöhnung Dein Weg in die Freiheit als Nichtraucher Liebe/r KlientIn herzlich willkommen! Der Entschluss, rauchfrei zu werden, ist der wichtigste Schritt, und du hast ihn bereits getan. Dieser Fragebogen hilft uns beiden, unsere erste Sitzung optimal vorzubereiten. Er gibt mir wertvolle Einblicke und stimmt dich bereits auf deinen Erfolg ein. Bitte nimm dir einen ruhigen Moment Zeit. Deine ehrlichen Antworten sind der Schlüssel. Alle Angaben werden selbstverständlich streng vertraulich behandelt. Ich freue mich darauf, dich auf diesem Weg zu begleiten! Herzlich,Max Heldberg 1. Ein paar Worte zu dir Vor- & Nachname * Geburtsdatum Straße, Nr. * PLZ / Ort * E-Mail * Telefon * Erlernter & jetziger Beruf Beziehungsstatus / Partner*in Hast du Kinder? Nein Ja, wie viele und in welchem Alter?Ja, wie viele und in welchem Alter? Hast du Geschwister? Ja Nein Falls Du menschlich bist, lasse dieses Feld leer. Weiter
